痛風診所/高尿酸血症治療-高雄自然醫學診所

隨著經濟迅速發展,人們生活水平也隨之逐漸提高,高尿酸血症的患病率正在逐漸增加,據統計,高尿酸血症在歐洲和北美地區的患病率約2%~18%,近年來部分地區高達24%。高尿酸血症在東方民族中曾比較少見,然而隨著經濟水平的日益發展,蛋白質類食品增加,日前高尿酸血症和痛風的發病率已明顯升高,其中老年人尤為明顯。近年來,我國高尿酸血症的患者率逐年上升,已達到10%左右。

高尿酸血症與多個靶器官的損害密切相關。尿酸鹽沉積於關節,會造成痛風性關節炎,最終導致關節變形;沉積於腎臟,則會導致痛風性腎病及尿酸結石的發生,甚至最終會引發尿毒症。另外,尿酸鹽結晶會刺激血管壁,導致動脈粥樣硬化,最終引發冠心病、高血壓、腦卒中等;當尿酸鹽沉積於胰島,則可導致胰島β細胞功能損害,誘發和加重胰島素抵抗,引發糖代謝紊亂,最終導致糖尿病的發生。相關薈萃分析顯示,血尿酸每升高1毫克/分升,糖尿病發生的相對危險度增加65%。另一方面,2型糖尿病患者也容易形成高尿酸血症,原因可能與腎臟尿酸排泄功能異常有關,會導致血尿酸生成增加,嘌呤分解代謝性增強。

研究發現,高血尿酸組胰島素水平明顯升高,而代謝綜合徵的病理生理基礎是胰島素抵抗,在老年2型糖尿病患者中此現象更普遍。高水平胰島素可干擾腎近曲小管排泄鈉和降低血尿酸,進而導致水鈉瀦留與高尿酸血症。另外亦有研究表明,高尿酸血症除了能引起痛風性關節炎和腎結石以外,還可加重2型糖尿病患者的代謝紊亂,預示和加重動脈粥樣硬化的發展,增加心腦血管事件的發生,是糖尿病慢性併發症的危險因素和預告因子。

糖尿病患者卻是高尿酸痛風的高發人群,而高尿酸痛風患者也是新發糖尿病的高危人群,糖尿病和高尿酸是一對好兄弟,往往形影不離。
之所以會發作痛風,主要還是體內的血尿酸水平長期偏高,導致尿酸鈉鹽析出結晶,當尿酸鹽結晶沉積於關節部位,引發身體免疫反應,最終導致出現關節部位紅腫,劇痛,發熱等症狀的關節炎性症狀,通常稱之為「痛風」。

糖尿病和高尿酸又有什麼關係呢?首先這兩種疾病很多時候都是共同發生的,糖尿病屬於人體的血糖代謝出現異常,而高尿酸痛風屬於人體對於尿酸的代謝產生問題,很多有糖尿病問題的患者,也是代謝綜合徵患者,這些患者除了有血糖代謝問題,通常還伴有高尿酸,高血脂等其他代謝問題,因此,糖尿病患者也是痛風的高發人群。

除了代謝綜合徵的問題以外,2型糖尿病患者通常都有胰島素抵抗的問題,而胰島素抵抗,也是導致血尿酸升高的重要因素,胰島素抵抗問題會導致糖酵解過程的轉化問題,從而影響血尿酸在體內的生產過程,導致血尿酸生成的增多;而胰島素抵抗發生時,身體對於胰島素的敏感性下降,導致身體代償性的出現胰島素分泌增多的情況,高胰島素血症會刺激腎小管,增加尿酸的重吸收,尿酸重吸收增加就意味著尿酸排泄的減少,同樣也會導致尿酸水平的升高。

對於糖尿病的生活調理方面,我們倡導的吃動平衡,低糖低脂飲食,加強運動,控制體重,合理膳食結構,保持良好飲食習慣等方面,同樣適用於預防和控制高尿酸問題,因此,對於糖尿病患者來說,堅持良好的生活習慣,不但有利於更好的控制血糖,對於控制高尿酸,或無高尿酸患者預防發生高尿酸方面,都是有很大幫助的。

高雄痛風診所在用藥方面,糖尿病患者常用的藥物二甲雙胍,還有現在較新型的SGLT2抑制劑恩格列淨,達格列淨等藥物,都有促進尿酸排泄的作用,在藥物選擇上,有高尿酸痛風風險糖尿病患者,可以首選這2類藥物來控制血糖。